Histiocitoma fibroso benigno tratado por medio de esterilización ósea e injerto de médula ósea autóloga / Benign fibrous hystiocitoma treated by steriliation, reimplantation and bone marrow. Case report

Se presenta el caso de un paciente de 12 años de edad el cual cursa con una lesión ósea en fémur distal izquierdo, diagnosticado como histiocitoma fibroso benigno de comportamiento agresivo. El tratamiento se realiza mediante resección segmentaria de la lesión ósea. El segmento se sometió a esterilización en autoclave a 125 ºC por 15 minutos. Posteriormente se aplicó sobre el injerto de médula ósea y se reimplantó en su sitio estabilizándose con clavo centromedular bloqueado de Colchero. Se vigila la evolución clínica y radiográfica del paciente, encontrándose integración del hueso esterilizado al resto del fémur así como la funcionalidad de la extremidad realizando marcha y apoyo a los 3 meses y se revisa los antecedentes bibliográficos.

Modelo tridimensional de un fémur humano por medio del método del elemento finito / Tri-dimentional model of a human femur determined by the finite element method

El método del elemento finito nos permite observar la geometría del espécimen, las propiedades mecánicas de los materiales empleados y las condiciones de carga y frontera del modelo. Analizamos el fémur de un individuo masculino sano, de 27 años. Nuestra conclusión es que el fémur trabaja predominantemente en cargas de compresión y secundariamente en flexión.

Nueva técnica de reconstrucción en hemipelvectomía parcial interna. Informe de dos casos clínicos / A new tecnique for reconstruction after partial internal hemi-pelvectomy

La cirugía conservadora de tumores óseos localizados en pelvis, representa un desafío para el equipo médico quirúrgico, del cual exige una incuestionable experiencia. La resección innominada tipo II, II-A y la IIA + III presenta serios problemas de reconstrucción, debido a que el remanente óseo es un hueso plano delgado, con una anatomía irregular, que impide efectuar una osteosíntesis estable y suficiente. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer una nueva técnica de reconstrucción para la hemipelvectomía parcial interna, mediante el uso de un clavo en "y", bloqueado con pernos a fémur y con cerclajes de alambre al iliaco. Se presenta el reporte preliminar en dos pacientes. Se pretende asegurar la artrodesis femoroiliaca o cuando menos una pseudoartrosis no dolorosa. No hubo acortamiento significativo de la extremidad y la reincorporación a la actividad fue rápida.

Biomecánica de un fémur sometido a carga. Desarrollo de un modelo tridimensional por medio del método del elemento finito / Biomechanics of a femur submitted to load. Development of a three-dimensional model by the finite element method

Se describe el desarrollo de un modelo tridimensional de un fémur humano por medio del método del elemento finito. La geometría del hueso se determinó a través de 60 cortes tomográficos practicados al fémur de un voluntario masculino, 27 años, 1.74 m, 70 kg de peso, aparentemente sano. Una vez digitalizados los cortes tomográficos, se alimentaron los datos obtenidos al software Ansys (Ansys Inc) versión 5.3. El modelo desarrollado constó de 9 507 elementos y de 16 032 nodos. Tanto las propiedades consideradas, así como las condiciones de carga y de frontera empleadas, fueron obtenidas de la literatura especializada en el tema. Se consideraron un total de cuatro fuerzas externas correspondientes a la reacción de la cadera y a los tres grupos musculares predominantes en la fase de apoyo medio. Se obtuvieron los patrones de esfuerzos de von Mises correspondientes a la aplicación de cuatro, tres, dos y una carga, con lo que es posible establecer el papel que juegan los músculos para absorber parte de las solicitaciones que se ejercen a los huesos. De igual forma este modelo servirá como referencia para estudiar diferentes casos en los que se apliquen prótesis e implantes para cadera

Incidencia de lesiones tumorales y pseudotumorales, óseas y de partes blandas de la cadera y sus alrededores / Incidence of tumoral and pseudotumoral lesions from bone and soft tissues in hip and its surrounding tissues

Debido a las mejores oportunidades para poder llegar a un diagnóstico clínico y radiológico en lesiones tumorales, sumando a los estudios de apoyo y su corroboración por estudios de patología, es importante poder establecer un criterio de tratamiento oportuno para el paciente y darle una mejor perspectiva de vida. Por ello las lesiones de cadera, tercio proximal de fémur y sus alrededores son de llamar la atención por la importante función que esta región tiene en el cuerpo humano. El presente estudio de 49 pacientes afectados muestran la incidencia en nuestro servicio y los tratamientos que se han establecido según su diagnóstico y posibilidad de tratamiento de acuerdo a cada paciente en particular

Trasplante de médula ósea autóloga. experiencia en el tratamiento de lesiones de origen tumoral y pseudotumoral para estimulación de neoformación ósea / Autologous bone marrow trasplantation. Experience in treatment for tumoral and pseudotumoral lesions as a stimulation procedure for bone formation

El presente trabajo reporta la experiencia y resultados con el uso de médula ósea autóloga aplicada como injerto por vía percutánea o en contacto directo con injertos óseos autólogos y homólogos, en el tratamiento de lesiones tumorales y pseudotumorales, así como en grandes resecciones por tumores y su reconstrucción con injertos, alargamiento y retardos de consolidación. Esta técnica y procedimientos incluye a 94 pacientes, tratados de enero de 1993 a diciembre de 1996, con edades de 5 a 42 años, con una media de 17.35 años. En el Servicio de Tumores del Instituto Nacional de Ortopedia se ha realizado 136 aplicaciones de médula ósea en un lapso de 4 años así como su seguimiento, obteniendo buenos y excelentes resultados. Se ha observado la neoformación de hueso, puentes y curación de los retardos de consolidación. Durante su control clínico y radiológico se observaron los primeros hallazgos a las primeras 7 semanas y 3 meses. Entre los cuatro y seis meses se observa la radiolucidez de la neoformación casi completa. La médula ósea como gran potencial osteogénico, derivados de la célula madre (stem cell), proporciona células inductoras de osteoblastos. El injerto aplicado en un sitio diferente a su medio por vía percutánea induce la neoformación ósea. Su toma y aplicación percutánea permite que sea un procedimiento fácil, de corta duración, sin complicaciones, evitando los riesgos de grandes tomas de injerto óseo

Tratamiento de los tumores óseos mediante resección en bloque y colocación de clavo Colchero especial con espaciador metálico / Treatment of bone tumors by en-bloq resection and application of special Colchero rod and a metallic spacer

En el Instituto Nacional de Ortopedia de la Ciudad de México, se evaluó el seguimiento de 16 pacientes comprendiendo el periodo entre el 1o. de marzo de 1990 al 1o. de octubre de 1996. Pacientes sometidos a resección en bloque, con magnitudes mayores de 15 cm, en mienbros inferiores y con diagnósticos de: 9 osteosarcomas, 3 tumores de células gigantes, 2 histiocitomas fibrosos malignos y 2 condrosarcomas. Fue utilizada la clasificación de Enneking, etapificando a 11 como II-B, 2 como III y 3 como lesiones agresivo-benignas. Manejadas con resección en bloque y realizando 11 resecciones intraarticulares, 4 extraarticulares y una segmentaria. Todos utilizaron espacidor de acero 316 LVM y clavo bloqueado especial. Diez pacientes fueron sometidos a quimioterapia neoadyuvante. Cinco pacientes desarrollaron recidiva y cuatro murieron por metástasis pulmonar, nueve viven sin actividad tumoral, otros dos fallecieron de causas no relacionadas a su patología. Se han realizado procedimientos secundarios para reconstrucción como injertos óseos autólogos y homólogos, así como injertos óseos autólogos y homólogos, así como injertos óseos autólogos y homólogos, así como injertos de médula ósea autólogos (utilizados en nuestro servicio desde 1992), en otros dos pacientes se realizó alargamiento óseo y artrodesis femoroperonel a dos más

Osteosarcoma, variedad telangiectásica localizado a la diáfisi humeral. Informe de un caso / Telangiectasic osteosarcoma localized to the humeral shaft. Case report

Se reporta por su rareza y dificultad diagnóstica, el caso de un osteosarcoma telangiectásico localizado a la diáfisis central del húmero izquierdo, en una paciente de 25 años cuya sintomatología incialmente fue vaga manifestándose más tarde por una fractura, el diagnóstico que se hizo fue de quiste óseo aneurismático por lo que fue manejada con inmovilización y seguimiento clínico-radiológico por 3 meses presentándose aumento de volumen tejidos blandos y gran destrucción diafisaria, ante la evidencia de lesión maligna se practicó biopsia incisional cuyo diagnóstico fue el de osteosarcoma telangiectásico, fue manejada con quimioterapia de inducción obteniéndose una respuesta favorable, se practicó resección en bloque a nivel supracondíleo reconstruyéndose con prótesis no convencional bloqueada, se dio la quimioterapia complementaria; un año después se coloca peroné libre unido a la prótesis, la funcionalidad del hombro a gravedad en mano y codo es excelente, se efectuaron estudios de imagenología y laboratorio sin evidencia de metástasis ni recidiva, actualmente la paciente cursa con cuatro años de postoperatorio

Nueva técnica de elongación femoral en un tiempo / New technique of femoral osseous lengthening at one time

El propósito de este informe es dar a conocer los resultados de una nueva técnica de alargamiento óseo femoral en un tiempo, diseñada para tratar dismetrías inferiores a 5 cm mediante un distractor diseñado por el Dr. Genaro Rico Martínez, estabilizando la osteotomía y la elongación con el clavo bloqueado de Colchero. Se revisaron 12 pacientes operados de enero de 1991 a enero de 1993, describiéndose las ventajas sobre otras técnicas. Entre los resultados se destaca la no presencia de complicaciones neurovasculares, la magnitud de alargamiento máxima de 5 cm, una mínima de 3.5 y 4 cm como promedio, los 17 pacientes iniciaron la deambulación con apoyo al 4to. día de postoperatorio, el tiempo de hospitalización global fue de 5 días, la integración a la vida diaria y al trabajo fue a las 3 semanas y 3 meses, respectivamente. La rehabilitación fue satisfactoria en todos los pacientes, la consolidación se presentó al 4to. mes en 12 pacientes, la osteosíntesis se mantuvo estable en el 100 por ciento de los casos

Prótesis tumoral no convencional bloqueada para cadera / Interlocking non-conventional tumoral prosthesis for the hip

Se revisan 10 pacientes operados de la articulación de la cadera y reconstruidos con una prótesis no convensional bloqueada para cadera. Se evalúan con revisión de expediente clínico y radiológico en el periodo comprendido de enero de 1991 a enero de 1996. Etapificados con la clasificiación de Enneking, se les realizó abordaje lateral y resección amplia. Se realizó miodesis del glúteo medio al tensor de la fascia lata preservando la abducción. Se obtuvieron 4 tumores de células gigantes, 2 metástasis, 1 histicitoma fibroso maligno de bajo grado, 1 condrosarcoma, 1 fibroma no osificante atípico, 1 fractura subtrocantérica en pseudoartrosis. La magnitud de la resección promedio fue de 15 cm. La reconstrucción se realizó con la prótesis no convencional con espaciador y sistema bloqueante con pernos. Ha existido una complicación por elongación del nervio ciático mayor y una ruptura del tallo endomedular por palanca. Hasta el momento no existen complicaciones clínicas, radiológicas o de estabilidad debidas al implante. Dos pacientes han fallecido por su evolución neoplásica y uno por infarto cardiaco

Fracturas diafisarias del fémur con trazo inestable tratadas con clavo centro-medular de Colchero fijo al hueso con pernos / Unstable diaphyseal fractures of the femur treated by intramedullary Colchero's rod afixed to the bone by bolts

En el Hospital General de Coyoacán Xoco de los Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal, se estudiaron 46 pacientes tratados con clavo centromedular fijo a pernos con diagnóstico de fractura diafisaria de fémur con trazo inestable. Se encontró la más alta incidencia a la edad de 30 años. La etiología de la lesión fue secundaria a un mecanismo violento. Se diagnosticaron: 25 fracturas cerradas y 21 fracturas abiertas, de las cuales 17 fueron grado I y cuatro con letra grado II. El segmento más afectado fue la unión del tercio medio con el distal (54.5 por ciento). La causa más común de estas lesiones fue por proyectiles de arma de fuego de baja velocidad (34.7 por ciento, 16 casos). El 80.4 por ciento presentó diferentes grados de conminución. La estabilidad en las 45 fracturas una vez operadas fue suficiente para asegurar la consolidación en todos los casos de 100 por ciento se presentó en el curso de las primeras 14 semanas. La rehabilitación fue igualmente satisfactoria para obtener resultados funcionales en 12 semanas promedio, en 42 pacientes. La marcha y estación de pie se pudieron lograr en promedio en ocho días en el 96 por ciento de los casos. El regreso al trabajo en la mayoría (95 por ciento) se pudo realizar a las 14 semanas. El promedio de estancia hospitalaria fue de 24 días. Las complicaciones fueron mínimas y reversibles